{"id":1182,"date":"2022-06-25T08:00:34","date_gmt":"2022-06-25T06:00:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.diagnostico-mente.org\/blog\/?p=1182"},"modified":"2022-07-09T09:38:30","modified_gmt":"2022-07-09T07:38:30","slug":"preescolares-y-tdah","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.diagnostico-mente.org\/blog\/tdah\/preescolares-y-tdah\/","title":{"rendered":"Preescolares y TDAH"},"content":{"rendered":"<p>Aunque el TDAH se diagnostica con mayor frecuencia en ni\u00f1os en edad escolar, puede diagnosticarse a partir de los tres a\u00f1os.<\/p>\n<p>Naturalmente, esperamos que todos los ni\u00f1os en edad preescolar sean activos, m\u00e1s inclinados a correr que a permanecer sentados. Tambi\u00e9n esperamos que sean impulsivos, inclinados a hacer cosas sin pensar en las consecuencias. Pero algunos ni\u00f1os son extremadamente activos -los padres suelen describirlos como &#8220;rebotando por las paredes&#8221;- y son tan impulsivos que son extremadamente dif\u00edciles de controlar.<\/p>\n<p>Estos ni\u00f1os pueden tener <a href=\"https:\/\/www.diagnostico-mente.org\/prueba-de-tdah\">TDAH<\/a>, y un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos pueden ayudarles a controlar el comportamiento impulsivo que les causa problemas a ellos y a sus familias. Pueden llevarse mejor con otros ni\u00f1os y participar en actividades adecuadas a su edad. Es importante saber que el tratamiento de primera l\u00ednea recomendado para los ni\u00f1os preescolares con TDAH difiere del recomendado para los ni\u00f1os mayores.<\/p>\n<p>Los expertos en TDAH y la Academia Americana de Pediatr\u00eda est\u00e1n de acuerdo en que la terapia conductual es el tratamiento preferido para los ni\u00f1os preescolares con TDAH, y los medicamentos estimulantes s\u00f3lo deben considerarse si la terapia conductual no est\u00e1 disponible o no ha tenido \u00e9xito. Tambi\u00e9n pueden considerarse si el ni\u00f1o o su familia corren riesgo de sufrir da\u00f1os graves.<\/p>\n<h4>\u00bfC\u00f3mo se diagnostica el TDAH en los preescolares?<\/h4>\n<p>Por lo general, son los comportamientos hiperactivos e impulsivos los que conducen a un diagn\u00f3stico de TDAH en los ni\u00f1os de edad preescolar. El ni\u00f1o puede ser expulsado del preescolar o se le proh\u00edbe participar en los juegos. Los padres est\u00e1n constantemente preocupados de que el ni\u00f1o salga corriendo a la calle o se haga da\u00f1o de otras formas impulsivas.<\/p>\n<p>Se calcula que entre el 2 y el 6 por ciento de los ni\u00f1os en edad preescolar padecen este trastorno, un porcentaje mucho menor que el de los ni\u00f1os en edad escolar. Los ni\u00f1os tienen el doble de probabilidades de ser diagnosticados que las ni\u00f1as.<\/p>\n<p>El Dr. Mark Stein, director del Programa de TDAH y Trastornos Relacionados (Cl\u00ednica PEARL) del Hospital Infantil de Seattle, explica que los problemas de comportamiento suelen ser el motivo por el que los padres traen a los ni\u00f1os de preescolar para que les hagan pruebas. Se\u00f1ala que una de las preguntas de selecci\u00f3n que utiliza al recoger una entrevista con un ni\u00f1o es: &#8220;\u00bfQu\u00e9 porcentaje de veces, cuando le da una orden a su hijo, la sigue en cinco segundos?&#8221; A los cuatro a\u00f1os, cree, ese porcentaje deber\u00eda ser del 75-80%. &#8220;En mis pacientes es alrededor del 10%&#8221;, dice.<\/p>\n<p>Pero el Dr. Stein, que tambi\u00e9n es profesor de psiquiatr\u00eda y ciencias del comportamiento en la Universidad de Washington, subraya que el diagn\u00f3stico del TDAH a esta edad debe hacerse con mucho cuidado, porque todos los ni\u00f1os en edad preescolar muestran cierta hiperactividad, impulsividad y falta de atenci\u00f3n, s\u00edntomas clave del TDAH.<\/p>\n<p>La observaci\u00f3n del comportamiento de un ni\u00f1o en la consulta del m\u00e9dico no es suficiente para hacer un diagn\u00f3stico, ya que los s\u00edntomas pueden no estar presentes en este entorno. Se recomienda a los pediatras que recojan los cuestionarios de cribado cumplimentados no s\u00f3lo por los padres, sino tambi\u00e9n por al menos otro adulto que pase tiempo con el ni\u00f1o. Los s\u00edntomas deben estar presentes en m\u00e1s de un entorno, es decir, en el hogar, la guarder\u00eda, los parientes o los amigos de la familia.<\/p>\n<p>Como se\u00f1ala el Dr. Stein, es m\u00e1s dif\u00edcil evaluar a los ni\u00f1os que a\u00fan no est\u00e1n en un entorno estructurado, como una guarder\u00eda, donde es m\u00e1s f\u00e1cil observar su comportamiento y compararlo con el de otros ni\u00f1os.<\/p>\n<p>El Dr. Andrew Adesman, pediatra jefe del departamento de pediatr\u00eda del desarrollo y del comportamiento del Centro M\u00e9dico Infantil Cohen de Nueva York, a\u00f1ade que, en el caso de los ni\u00f1os que se han quedado en casa, si los padres se sienten frustrados por su comportamiento y sospechan que tienen TDAH, enviarlos a una guarder\u00eda o jard\u00edn de infancia puede ser una buena forma de obtener confirmaci\u00f3n, adem\u00e1s de un respiro. &#8220;Los padres son los que mejor conocen a su hijo, pero no tienen la educaci\u00f3n, la experiencia y la perspectiva de lo que es t\u00edpico a esa edad&#8221;. &#8211; explica.<\/p>\n<p>El Dr. Stein se\u00f1ala que el trabajo del diagnosticador es descartar otras condiciones que se asemejan al TDAH. &#8220;Hay mimbres m\u00e9dicos como el hipotiroidismo, los problemas de sue\u00f1o y los efectos de la medicaci\u00f3n. Tambi\u00e9n hay mimbres psiqui\u00e1tricos, como el autismo, la depresi\u00f3n o la ansiedad&#8221;.<\/p>\n<h4>Tratamiento conductual para el TDAH<\/h4>\n<p>Un tratamiento recomendado para los ni\u00f1os preescolares con TDAH es formar a los padres en t\u00e9cnicas de gesti\u00f3n del comportamiento. Gracias a estos programas, los padres aprenden a gestionar el comportamiento de los ni\u00f1os peque\u00f1os de forma m\u00e1s eficaz, y los ni\u00f1os suelen mostrar una mejora significativa en su capacidad para obedecer instrucciones y gestionar la impulsividad.<\/p>\n<p>\u00bfPor qu\u00e9 la formaci\u00f3n de los padres en lugar de la terapia dirigida directamente al ni\u00f1o? El Dr. Adesman explica que a menudo se remite a los ni\u00f1os a una terapia de juego, pero \u00e9sta no es una intervenci\u00f3n muy \u00fatil para el TDAH. &#8220;En el peor de los casos se trata de una cita de juego cara. En el mejor de los casos, es una intervenci\u00f3n bien intencionada que no tiene pruebas que la respalden.&#8221; Lo que las familias deben procurar es formar a los padres en t\u00e9cnicas de gesti\u00f3n del comportamiento.<\/p>\n<p>&#8220;Intuitivamente, uno podr\u00eda pensar que, puesto que es el ni\u00f1o quien tiene el problema, la terapia deber\u00eda centrarse en \u00e9l. Pero en realidad, aunque sea el ni\u00f1o el que tiene el problema, queremos cambiar su entorno para que tenga \u00e9xito. Y eso suele requerir la cooperaci\u00f3n de padres y profesores&#8221;. &#8211; explica. &#8220;Si un ni\u00f1o es al\u00e9rgico, el problema es del ni\u00f1o, pero la soluci\u00f3n es trabajar con el entorno. Puedes deshacerte de la alfombra o de las cortinas o buscar un nuevo hogar para el gato. Podemos hacer algo con el entorno para que los ni\u00f1os se comporten mejor&#8221;.<\/p>\n<p>Estos programas ense\u00f1an a los padres a utilizar el elogio, o el refuerzo positivo, para promover el comportamiento que quieren fomentar. Los padres tambi\u00e9n aprenden a aplicar las consecuencias de forma coherente cuando los ni\u00f1os no siguen las normas. Como resultado, los ni\u00f1os aprenden a modular su comportamiento para satisfacer las expectativas y los conflictos familiares se reducen, a veces de forma dr\u00e1stica.<\/p>\n<p>Los programas que han demostrado su eficacia son los siguientes<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia de interacci\u00f3n entre padres e hijos (PCIT)<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n para la gesti\u00f3n de los padres (PMT)<\/li>\n<li>Programa de crianza positiva (Triple P)<\/li>\n<\/ul>\n<h4>Los a\u00f1os incre\u00edbles<\/h4>\n<p>El Dr. Stein se\u00f1ala que el periodo preescolar es &#8220;el momento m\u00e1s maravilloso&#8221; para la formaci\u00f3n de los padres, cuando las pruebas demuestran que puede tener un mayor impacto. &#8220;Siempre les digo a los padres que ahora es el momento perfecto. No quieres tener que lidiar con un chico desobediente de 15 o 16 a\u00f1os&#8221;.<\/p>\n<p>El Dr. Stein tambi\u00e9n recomienda que los padres de ni\u00f1os preescolares con TDAH los introduzcan en un entorno escolar estructurado. Cuando los ni\u00f1os tienen problemas de comportamiento, los padres suelen sacarlos de la guarder\u00eda, pero en realidad deber\u00edan involucrarlos m\u00e1s.<\/p>\n<p>Si los ni\u00f1os no se comportan lo suficientemente bien en el jard\u00edn de infancia ordinario, existen centros preescolares especiales para ni\u00f1os con problemas de comportamiento. &#8220;No se trata de prescindir de la estructura, sino de ofrecer servicios m\u00e1s intensivos a los ni\u00f1os. Los padres necesitan un respiro y los ni\u00f1os necesitan aprender a socializar&#8221;.<\/p>\n<p>El Dr. Adesman a\u00f1ade que es especialmente importante que estos ni\u00f1os tengan cierta experiencia en el cumplimiento de las expectativas en un entorno estructurado antes de entrar en el jard\u00edn de infancia.<\/p>\n<h4>\u00bfCu\u00e1ndo se debe considerar la medicaci\u00f3n?<\/h4>\n<p>En general, la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n estimulante s\u00f3lo debe considerarse en el caso de los preescolares a los que no les ha ayudado la terapia conductual, o cuyo comportamiento es tan grave que amenaza o afecta gravemente a su vida y a la de su familia.<\/p>\n<p>Una de las razones para probar primero la terapia conductual es que, mientras que la medicaci\u00f3n estimulante es muy eficaz para la mayor\u00eda de los ni\u00f1os en edad escolar -una tasa de respuesta de m\u00e1s del 70%-, el Dr. Adesman se\u00f1ala que esta tasa se reduce al 50% en los ni\u00f1os en edad preescolar.<\/p>\n<p>Bas\u00e1ndose en las recomendaciones de la AAP, el Dr. Adesman ofrece la siguiente lista de situaciones en las que la medicaci\u00f3n puede ser la opci\u00f3n adecuada:<\/p>\n<ul>\n<li>La terapia conductual ha demostrado ser ineficaz<\/li>\n<li>Riesgo significativo de lesiones para el ni\u00f1o<\/li>\n<li>Riesgo significativo de lesiones para otros ni\u00f1os o cuidadores<\/li>\n<li>Expulsi\u00f3n de la guarder\u00eda o centro de d\u00eda<\/li>\n<li>Amenaza de expulsi\u00f3n de la guarder\u00eda o centro de d\u00eda<\/li>\n<li>Antecedentes familiares frecuentes de TDAH<\/li>\n<li>Posibles da\u00f1os en el sistema nervioso central, como la prematuridad, la exposici\u00f3n prenatal al alcohol o la coca\u00edna, o la intoxicaci\u00f3n por plomo<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas del TDAH interfieren con otras terapias necesarias, como la logopedia, la terapia ocupacional o la fisioterapia.<\/li>\n<li>Padre o cuidador al borde de un &#8220;colapso mental&#8221; debido al comportamiento del ni\u00f1o<\/li>\n<li>Una pareja a punto de divorciarse o separarse por el comportamiento de su hijo<\/li>\n<\/ul>\n<p>La prescripci\u00f3n de medicamentos a los ni\u00f1os en edad preescolar puede ser confusa porque hay una discrepancia entre lo que est\u00e1 aprobado por la FDA y lo que recomienda la AAP.<\/p>\n<p>De los dos tipos de medicamentos estimulantes -los basados en el metilfenidato y los basados en la anfetamina- la FDA s\u00f3lo ha aprobado los medicamentos de acci\u00f3n corta basados en la anfetamina (Dexedrine y Adderall) para ni\u00f1os de 3 a 5 a\u00f1os. Por el contrario, la AAP, bas\u00e1ndose en los resultados del Estudio de Tratamiento del TDAH en Preescolares (PATS), en el que se utiliz\u00f3 metilfenidato, recomienda la medicaci\u00f3n a base de metilfenidato para los ni\u00f1os de 4 a 5 a\u00f1os.<\/p>\n<p>Un enfoque sensato, a\u00f1ade el Dr. Adesman, ser\u00eda utilizar primero un f\u00e1rmaco basado en el metilfenidato y, si no funciona, probar un f\u00e1rmaco basado en la anfetamina.<\/p>\n<p>Todos est\u00e1n de acuerdo en que si se utilizan f\u00e1rmacos, deben ser dosis muy peque\u00f1as. La buena noticia es que existen nuevas f\u00f3rmulas para los ni\u00f1os en edad preescolar que no s\u00f3lo no requieren tragar pastillas, sino que pueden administrar dosis muy peque\u00f1as: &#8220;l\u00edquidos que pueden titularse, o parches que pueden cortarse por la mitad&#8221;, explica.<\/p>\n<h4>Entrenamiento conductual para preescolares<\/h4>\n<p>Sin embargo, el Dr. Adesman subraya que la administraci\u00f3n de medicamentos s\u00f3lo debe considerarse cuando la formaci\u00f3n de los padres no sea lo suficientemente eficaz o cuando la situaci\u00f3n sea extrema.<\/p>\n<p>&#8220;Los ni\u00f1os no tienen TDAH porque sus padres sean ineficaces. Pero definitivamente pueden ser parte de la soluci\u00f3n&#8221;. &#8211; dijo.<\/p>\n<p>Una de las mejores cosas del entrenamiento para padres es que ayuda a los ni\u00f1os independientemente de si tienen un diagn\u00f3stico de TDAH o no, as\u00ed que no hay inconveniente en probarlo si tus hijos tienen problemas de comportamiento. &#8220;Si hay problemas de conducta, con o sin diagn\u00f3stico de TDAH, los padres deben recibir formaci\u00f3n&#8221;. &#8211; dijo. &#8220;Ayudar\u00e1 al ni\u00f1o, a los padres y tambi\u00e9n a otros ni\u00f1os de la familia&#8221;.<\/p>\n<h4>M\u00e1s informaci\u00f3n:<\/h4>\n<ul>\n<li>childmind.org\/article\/preschoolers-and-adhd\/<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aunque el TDAH se diagnostica con mayor frecuencia en ni\u00f1os en edad escolar, puede diagnosticarse a partir de los tres a\u00f1os. 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